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Descripción | Beneficios | Opciones | Primas de seguro | Pago | FAQs | Solicitud de Membresía

 
Preguntas Frecuentes:
  1. ¿Qué es un Exceso?
  2. ¿Cuál es la diferencia entre un Exceso y un Deducible?
  3. Por favor, ¿me puede dar un ejemplo de cómo funciona el exceso de la póliza?
  4. ¿Qué es Coaseguro?
  5. ¿Qué está cubierto por mi póliza de TTc?
  6. ¿Qué hospitales puedo utilizar?
  7. ¿Estoy cubierto si viajo fuera de mi país o lugar de residencia?
  8. ¿Los beneficios de embarazo cubrirán una cesárea y evacuación al hospital capaz más cercano si eso es recetado?
  9. ¿Cómo su programa difiere de una póliza de viaje o póliza a corto plazo?
  10. ¿Cómo presento una reclamación?
  11. ¿Cuánto tiempo tomará para que mi reclamación sea pagado?
  12. ¿Puede mi seguro pagarle a mi proveedor médico directamente?
  13. ¿Cómo pido una “Liquidación directa”?
  14. ¿Cómo obtengo pre-autorización para un tratamiento como una cirugía planificada de paciente hospitalizado o un MRI?
  15. ¿Cómo lleno una receta?
  16. ¿Pueden las ambulancias aéreas de emergencias entrar a lugares como Afganistán o Camboya?
  17. ¿Quién es elegible para cobertura por Talent Trust Consultants?
  18. ¿Hay un límite al número de días en que una persona puede ser residente en su país de origen?
  19. ¿Necesito hacerme un examen médico antes de matricularme?
  20. ¿Cuán rápido puedo recibir cubertura?

 



  1. P: ¿Qué es un Exceso?

    R: La cantidad pagable por un miembro para gastos incurridos antes que cualquier beneficio es pagada por la póliza. Un exceso de póliza es aplicado a cada nueva condición médica.

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  2. P: ¿Cuál es la diferencia entre un Exceso y un Deducible?

    R: Un deducible normalmente es aplicado una vez por año de póliza y será aplicado a todas las facturas ese año. Todos los reclamaciones que usted hace en un año de póliza van hacia alcanzar su deducible. Un exceso es aplicado a cada condición médica. Cada nueva condición tendrá su propio exceso que tiene que ser alcanzado antes que la póliza comience a cubrir gastos. En el caso de una condición que dure 2 o más años de póliza, el exceso solo será aplicado una vez.

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  3. P: Por favor, ¿me puede dar un ejemplo de cómo funciona el exceso de la póliza?

    R: En el evento de que un miembro se rompió la pierna, todo el tratamiento asociado con esa pierna, incluyendo acomodo del hueso, ponerle yeso a la pierna, visitas médicas, rehabilitación, cualquier médicamente para infecciones o dolor, etc. serían clasificados como siendo asociados a esa condición, y así que un exceso sería aplicado, entonces el miembro pagaría su exceso, y el seguro pagaría todo otro tratamiento elegible como está definido en la redacción jurídica de la póliza. Si después al miembro le diera apendicitis y tuviera que remover su apéndice, esto sería clasificado como una condición no relacionada a la pierna rota, y todo tratamiento asociado con esta condición tendría un nuevo exceso aplicado a ella, y una vez esto es pagado todo tratamiento elegible sería cubierto por la póliza.

    La única excepción a esto es para tratamiento dentro de los Estados Unidos, donde un coaseguro será aplicado contra reclamaciones hechas dentro de los Estados Unidos.

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  4. P: ¿Qué es Coaseguro?

    R: Coaseguro describe el compartir de gastos entre un miembro y la compañía de seguro, coaseguro se refiera al porcentaje de un gasto médico cubierto que el asegurador y el miembro deben pagar. Bajo esta póliza, si un miembro requiere tratamiento dentro de los Estados Unidos el será responsable por 20% de los gastos médicos después del exceso, hasta EU$ 10,000.

    Tratamiento dentro de los Estados Unidos que no se lleva a cabo dentro de la Red de Proveedores Preferidos será sujeto a 40% coaseguro y no será sujeto al límite de coaseguro.

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  5. P: ¿Qué está cubierto por mi póliza de TTc?

    R: Su Redacción Jurídica de la Póliza contiene todos los detalles sobre los beneficios cubiertos. Por favor refiérase a este documento para información específica sobre sus beneficios. Si aún no puede contestar sus preguntas por favor comuníquese con nosotros. Para ver la Redacción Jurídica actual para Alpha por favor presione aquí. Para ver la Redacción Jurídica actual para Omega por favor presione aquí. Por favor note que dependiendo de cuando usted comenzó su póliza, puede haber pequeñas variaciones entre la póliza a la que se matriculó y la redacción jurídica actual.

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  6. P: ¿Qué hospitales puedo utilizar?

    R: Fuera de los Estados Unidos no hay restricciones, pero le pedimos a miembros que sean prudentes y tengan en mente los costos al seleccionar un proveedor médico. Dentro de los Estados Unidos es imperativo que se utilice una de las facilidades de la red PPO de Aetna. Por lo tanto, sugerimos que se informe sobre la facilidad más adecuada cuando esté buscando pre-autorización de la Línea de Ayuda Médica. Para la lista actual de facilidades PPO aprobadas dentro de los Estados Unidos, por favor visite el área de la Red PPO en nuestra página.

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  7. P: ¿Estoy cubierto si viajo fuera de mi país o lugar de residencia?

    R: Si, ambas pólizas, Alpha y Omega, cubren miembros alrededor del mundo. Sin embargo, por favor note que la póliza Alpha solo cubrirá a un miembro dentro de los Estados Unidos por hasta 60 días o EU$ 50,000, lo que venga primero, para nuevas condiciones médicas que han comenzado dentro de los Estados Unidos.

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  8. P: ¿Los beneficios de embarazo cubrirán una cesárea y evacuación al hospital capaz más cercano si eso es recetado?

    R: Si, una cesárea de emergencia sería cubierta al igual que una evacuación al hospital capaz más cercano, en el evento que tratamiento de emergencia no esté fácilmente disponible en el lugar del incidente para propósito de admisión a un hospital como paciente hospitalizado o paciente diurno. Sin embargo, todos los gastos médicos relacionados serían limitados a un total de EU$ 15,000 bajo el beneficio de Complicaciones de Embarazo. Igualmente, cualquier costo de viajes o acomodo (fuera del país de residencia del miembro), si necesario, caerían bajo el beneficio de Evacuación.

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  9. P: ¿Cómo su programa difiere de una póliza de viaje o póliza a corto plazo?

    R: Si usted es un misionero a tiempo completo, o está planificando entrar a misiones a tiempo completo, TTc recomienda que usted escoja uno de nuestros programas a largo plazo en vez de un programa a corto plazo. Otros aseguradores pueden venderle una póliza a corto plazo que usted puede renovar cada 12 meses, pero TTc no hará esto, porque sentimos que esto lo expone a un gran riesgo oculto.

    Las pólizas a corto plazo usualmente son más baratas; la razón principal para esto es que no ofrecen cobertura continua. Cobertura continua quiere decir que si usted tiene una condición en un año de póliza, usted seguirá estando cubierto para esa condición el siguiente año. Como una póliza a corto plazo no tiene cobertura continua, si usted fuera a contraer una condición que podría durar dos o más periodos de cubierta, tan pronto su póliza actual expire, usted no estará cubierto para esa condición. Peor aún, puede significar que usted ya no puede ser asegurado más adelante, dependiendo de la condición que usted tiene.

    Por esto si usted es un misionero a tiempo completo y todavía no tiene alguna forma de cobertura a largo plazo sea a través de otra póliza (padre, empleo u otro) o a través de un servicio de salud gubernamental, TTc recomienda que usted utilice una de nuestras pólizas a largo plazo.

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  10. P: ¿Cómo presento una reclamación?

    R: Reclamaciones deben ser acompañadas por un formulario de reclamaciones y recibos detallados y pueden ser sometidos a través de correo electrónico. Para más detalles sobre como presentar una reclamación por favor presione aquí.

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  11. P: ¿Cuánto tiempo tomará para que mi reclamación sea pagado?

    R: En promedio, reclamaciones son pagados dentro de 15 días laborables desde el día en que se recibió la reclamación.

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  12. P: ¿Puede mi seguro pagarle a mi proveedor médico directamente?

    R: Aetna puede proveer liquidación directa a hospitales y otras facilidades médicas para ayudar a miembros a manejar sus gastos personales para tratamientos más costosos en las siguientes circunstancias:

    Tratamiento fuera de los Estados Unidos: Tratamiento de paciente ambulatorio costando EU$ 1,000 o más, paciente diurno, y tratamiento de paciente hospitalizado.

    Tratamiento dentro de los Estados Unidos: Todo tratamiento elegible recibido dentro de la Red de Proveedores Preferidos de Aetna.

    Esto quiere decir que sus gastos personales podrían ser reducidos porque Aetna le pagaría a la facilidad directamente para gastos cubiertos y usted generalmente solo sería responsable por cualquier exceso y/o coaseguro en acuerdo con su plan de beneficios. Por favor note que en algunos lugares remotos algunos proveedores médicos podrían no aceptar liquidación directa por Aetna.

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  13. P: ¿Cómo pido una “Liquidación directa”?

    R: Usted puede arreglar una liquidación directa contactando a la línea de ayuda +1 866 545 3252 (libre de costo dentro de los Estados Unidos y a través de Skype).

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  14. P: ¿Cómo obtengo pre-autorización para un tratamiento como una cirugía planificada de paciente hospitalizado o un MRI?

    R: Usted puede solicitar pre-autorización para tratamiento contactando a la línea de ayuda +1 866 545 3252 (libre de costo dentro de los Estados Unidos y a través de Skype).

    Para más información sobre tratamiento médico que requeriría pre-autorización, por favor presione aquí.

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  15. P: ¿Cómo lleno una receta?

    R: Puede visitar cualquier farmacia para llenar su receta. Usted tendrá que pagar la receta en el lugar de servicio y luego solicitar una reclamación para reembolso.

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  16. P: ¿Pueden las ambulancias aéreas de emergencias entrar a lugares como Afganistán o Camboya?

    R: Si, un vuelo de emergencia normalmente puede entrar en estos países. Sin embargo, la compañía de asistencias de emergencia (On Call International) tendría que obtener permiso de la autoridad de aviación local para aterrizar. Si esto fuera un problema, entonces una compañía aérea local sería utilizada para extraer al paciente. Por lo tanto, por favor asegúrese que el equipo de asistencia de emergencias está completamente informado para que ellos puedan hacer los arreglos necesarios.

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  17. P: ¿Quién es elegible para cobertura por Talent Trust Consultants?

    R: TTc puede cubrir a cualquiera que está en misiones o en una iglesia a tiempo completo. Reconocemos que algunas personas pueden viajar a ciertos países que requieren que estén allí bajo una capacidad alterna. Usted es elegible para cubertura mientras su enfoque sea cumplir la Gran Comisión.

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  18. P: ¿Hay un límite al número de días en que una persona puede ser residente en su país de origen?

    R: No, sin embargo, por favor note que el programa Alpha solo cubrirá a un miembro dentro de los Estados Unidos por hasta 60 días o EU$ 50,000 máximo, lo que venga primero.

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  19. P: ¿Necesito hacerme un examen médico antes de matricularme?

    R: No.

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  20. P: ¿Cuán rápido puedo recibir cubertura?

    R: Usualmente podemos confirmar la cobertura de una miembro dentro de 2 días laborables, al recibir los detalles del miembro. Por favor note, comenzamos la cobertura de un miembro antes del recibo de su prima de seguro y pedimos que se refiera al área de Pagos de nuestra página para entender como nosotros operamos a base de confianza.

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