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Condições Gerais | Procedimento para Consultas | Procedimento para Pacientes de UTI | Procedimentos de Pratico | Formulários de Solicitações

Para garantir que você receba o melhor serviço possível nas eventuais solicitações devem ser seguidos os procedimentos indicados abaixo na ocasião quando você venha fazer uma solicitação por você ou por um dos seus dependentes. Membros são recomendados para apresentar pedidos via e-mail (indicado no final desta página).

Linha de Assistência Médica

Todas os membros do seguro tem acesso a nossa Linha de Assistência Médica que está disponível 24 horas por dia, 365 dias por ano e é composta por operadores multi-linguos, que podem viabilizar a sua admissão ao hospital, transferências de ambulância e evacuação aérea sempre que necessário. Para obter assistência médica use o número da Linha de Assistência Médica mostrado em sua Programa de Cobertura. Você precisará fornecer seu nome, número do certificado, número de telefone e/ ou número fax, localização e problema médico.

Grã-Bretanha
Tel: + 44 870 442 4386
Fax: + 44 870 442 4387

Hong Kong
Tel: + 852 2104 7486
Fax: + 852 2866 2555

Dubai
Tel: + 971 4 438 7600
Fax: + 971 4 428 7100

EUA
Tel: + 1 877 248 2197
Fax: + 1 860 262 9111

Email: helpline@talent-trust.com

Para qualquer pré-autorização, solicitações ou consultas sobre benefício por favor entre em contato com a Linha de Assistência Médica acima. Verifique se que você tem o seu número da apólice em mãos antes para chamar, pois será necessário para verificar sua cobertura.


DEFINIÇÃO
Nós/Nosso(a): Benefícios Aetna Global



Paciente para Consulta e Paciente em UTI

Pacientes para consulta e internamento são aqueles que são recebidos em um hospital, e onde seja medicamente necessário para que você venha ser admitido uma cama de hospital, ou não é necessário permanecer uma durante a noite. Nós exigimos que nossa aprovação prévia (pré-autorização) ser obtida para todo planejamento para tratamendo em consulta ou de internamento.

Para internações de emergência você, o hospital ou um membro da família são recomendados a contactar-nos para obter uma pré-autorização antes para você deixar o hospital. Falha ao pre-notificar seu tratamento de internamento ou de consulta significa que você podera ser elegivel para somente receber a reembolso de uma parte dos custos incorridos.
Fora do EUA

Quando nós fomos pre-notificado de uma elegível estadia de consulta/internamento nos iremos tentar organizar o faturamento direto com o hospital, médicos ou especialistas em causa. Enviaremos o provedor uma 'Garantia de Pagamento' para o valor do custo estimado de tratamento recomendado para nósso provedor, que confirmará a eles que o tratamento será coberto pela sua apolice.

Não podemos colocar uma garantia de pagamento sem os seguintes documentos, então por favor, certifique-se de que o hospital confirma com você que isso foi enviado para nós.

  1. Fomulario de Liberação de Informações Médicas: Você precisará preencher um formulário de 'Liberação de Informações Médicas' que você deve encaminhar para nós assim que possível. Atrasos na conclusão deste documento podem resultar em atrasos no recebimento do seu tratamento.

  2. Formulario de Pre-certificação Medica: O hospital é requerido concluir uma 'formulário de pré-certificação médica' Detalhes da condição médica e a descrição do tratamento que necessitará empreender.
Confirmaremos verbalmente com você se seu tratamento deve ser coberto sob os termos da apolice. No entanto, a conclusão de pré-autorização é sujeitas à apresentação de nossa 'Garantia de Pagamento'. Nós notificaremos você assim que possível, se a condição ou tratamento exigido não é coberto sob os termos da sua apolice.

Pode ser que nós não poderemos implementar uma "Garantia de Pagamento' antes de seu tratamento ser realizado. Isto pode ser devido a atrasos no hospital nos fornecer as informações médicas adequadas para que possamos confirmar a cobertura. Assim, é importante entrar em contato logo que possível antes para o seu lugar de tomada de tratamento para garantir somos capazes de colocar um 'garantia de pagamento' em devido tempo. Nós recomendamos que você não atrase o seu tratamento se uma garantia não está em lugar no momento em que seu tratamento deve ser efetuado.
Dentro do EUA

Algumas apolices permitem tratamento a ser realizado nos Estados Unidos. Por favor, verifique sua apolice para garantir que você tenha a cobertura adequada antes de empreender qualquer tratamento nos Estados Unidos.

Tratamento recebido na rede do provedor será debitado diretamente para nós. Nosso departamento de solicitação irá determinar qual parte da fatura sera aplicado ao seu excesso e qualquer co-seguro aplicável e qual parte é paga por nós. Nós lhe enviaremos e as cópias de provedor de 'Explicação de Benefícios' (EOB) detalhando como o projeto de lei foi liquidado e qual é a quantidade que você será responsável.

Nós notificaremos você quanto antes se a condição médica ou tratamento exigido não é coberto sob os termos da sua apolice.

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Rede Provedora EUA

Nós fizemos acordos com muitas redes de provedoras de assistência médica nos EUA, que, quando você recebe um tratamento em essas instalações significará que os custos de tratamento podem ser resolvidos diretamente por nós.

Você pode encontrar as instalações de rede do provedor em sua área, visitando a área de Rede do nosso site. Clique no link 'DocFind' para veiculo de busca. A partir daí você pode realizar uma pesquisa por endereço, nome, especialidade e/ou número de identificação fiscal. Se você não conseguir encontrar detalhes de seu fornecedor preferencial desta facilidade de pesquisa ou tiver quaisquer problemas com o veiculo de busca por favor ligue para + 1 877 248 2197 para obter assistência.

Pre-Autorização

Pré-autorização: Precisamos que os membros venha obter aprovação prévia (pré-autorização) nossa, pelo menos, 5 dias úteis, quando possível, antes de iniciar os seguintes tratamentos ou procedimentos:

  • Consulta ou internamento planejado (hospitalização).
  • Qualquer tratamento gravidez ou o parto.
  • Cirurgia planejada.
  • Evacuação.
  • Segundo pareceres médicos.
  • Tratamento psiquiátrico, internamento, consulta ou ambulatórios.
  • Encargos de enfermagem Domiciliar.
  • Exames planejados de MRI e CT.

As evacuações são supervisionadas pelo seu médico ou especialista no local do incidente e pelo nosso Linha de Assistência Médica e devem esta de acordo conosco antes que ocorra a evacuação.

Referência do Médico clínico ou especialista é necessário:

Nos iremos requerir uma referência de um médico para ser incluído sempre que a fazendo apresentação de uma solicitação para os seguintes tratamentos:

  • Fisioterapia
  • Tratamento de Quiropraxia
  • Tratamento de Acupuntura
  • Tratamento Osteopático
  • Tratamento Homeopático
  • Tratamento Podiátrico
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Formulário de Solicitação

Quando enviar qualquer formulário de solicitação quaisquer outros documentos relacionado a solicitação, por favor, certifique-se de que:
  • A primeira página do formulário de solicitação foi concluída na íntegra por você para cada condição médica tratada. A declaração deve ser assinada pelo segurado e datada para habilitar a solicitação para ser validada.

  • Você anexa ao seu formulário de solicitação, a cópia de faturas pagas e quaisquer outros documentos relacionado a solicitação (ou outras provas de pagamento) para todos os tratamentos para o que você está fazendo uma solicitação.

  • Onde seu tratamento tenha sido provido por um fisioterapeuta cadastrada, quiropata, osteopata, homeopata, podólogo ou acupunturista, certifique-se que você tenha anexado ao seu formulário de solicitação uma cópia da "carta referência" que foi fornecido por seu médico.

  • No caso de resultados de testes de laboratório e/ou raios-x foram fornecidos, por favor inclua os resultados do teste com sua solicitação.

  • Para todas as solicitações abaixo dos US$ 200 por condição médica, você precisa apenas completar as secções A, B e C e retornar seu formulário de solicitação com a cópia de recibo apresentando o diagnóstico e uma relatório detalhado de cada custo para cada condição que esta sendo solicitado o reembolso. Todas as seções devem ser preenchidas na íntegra para solicitações de hospitalização e todas solicitações acima de US$ 200. Uma 'carta de referência' do seu especialista deve ser anexada quando você estiver fazendo solicitações para testes de diagnóstico.
O pagamento de sua solicitação pode ser adiada se você deixar de preencher seu formulário de solicitação corretamente.
Nota sobre o Formulário de Solicitação

Por favor, note que quaisquer taxas que possam ser feitas por um médico de para o preenchimento de seu formulário de pedido não são elegíveis para reembolso de acordo com os termos e condições da programa e você será responsável por resolver estes custos.

Onde não for possível que o formulário de solicitação seja preenchido pelo médico, especialista ou dentista, vamos aceitar que o pedido de reembolso desde que seu recibo para tratamento incluem a data do serviço, e o diagnóstico de sua condição médica, do tratamento provido, e o montante cobrado e o carimbo da instalação em causa.

Para garantir a pronta resolução de quaisquer solicitações elegíveis, certifique que você envie todos os documentos necessários no momento do solicitação. Aceitamos cópias dos recibos originais para reivindicar tratamento e facilitar a avaliação do seu pedido, no entanto manter seus originais corretamente como podemos solicita-lós sob determinadas circunstâncias. Ao submeter pedidos via e-mail, por favor seguir o procedimento indicado neste link.

Nota: Caso um membro fizer uma solicitação e receber reembolso (de qualquer tamanho), seu desconto BCN  irá reverter para um nível dois anos abaixo de seu nível atual na sua próxima renovação. No entanto, se seu reembolso for superior a US$ 15,000 o desconto de BCN  vai cair para o padrão prêmio, ou seja, sem desconto.
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Informação Geral sobre Solicitações

Nós nos reservamos o direito de rejeitar qualquer solicitação de que não seja apresentada no prazo de 90 dias a contar da data do tratamento. Todos os documentos e materiais (incluindo, mas não se limitando a contas originais, certificados e raios-x) que necessitamos para sustentar um pedido de solicitação, devem fornecidos sem despesas para nós (incluindo, se for solicitado por nós, um relatório médico de seu médico ou especialista e detalhes de seu histórico médico).

Em casos onde informações médicas seja requerida por nós para a análise de um pedido, mas ele não fica disponível para nós, é sua responsabilidade para obter tais informações do seu médico médico atual ou anterior, como apropriado. Solicitações só podem ser feitas para tratamento dado durante um Período de Cobertura e o benefício estará disponível apenas para as despesas efectuadas antes da expiração ou resolução de tal cobertura.

Uma pessoa asegurada deve, sem demora, dar-nos notificação por escritos de qualquer solicitação ou acção contra qualquer terceiro resultante de circunstâncias que deram origem a uma solicicitação de acordo com esta apolice e deve continuar a manter-nos informados por escrito e tomar todas as medidas que razoavelmente exigimos na realização de uma solicitação em relação a essa outra pessoa. Nós devemos o direito a intentar uma acção judicial em nome de qualquer pessoa asegurada para nosso próprio benefício e pedido de indenização ou danos ou de qualquer forma que diz respeito a quaisquer benefícios e custos pagos ou pagaveis nos termos desta apolice. Temos total discrição na condução de tais processos e na liquidação de qualquer tal solicitação.

Se você tiver quaisquer perguntas relacionadas aacima ou qualquer outro aspecto da sua apolice, por favor, de não hesite em entrar em contato com o escritório local se solicitações da Aetna.

 

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