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Condições Gerais | Procedimento para Consultas | Procedimento para Pacientes de UTI | Procedimentos de Pratico | Formulários de Solicitações

Para garantir que você receba o melhor serviço possível nas eventuais solicitações devem ser seguidos os procedimentos indicados abaixo na ocasião quando você venha fazer uma solicitação por você ou por um dos seus dependentes. Membros são recomendados para apresentar pedidos via e-mail (indicado no final desta página).

Linha de Assistência Médica

Todas os membros do seguro tem acesso a nossa Linha de Assistência Médica que está disponível 24 horas por dia, 365 dias por ano e é composta por operadores multi-linguos, que podem viabilizar a sua admissão ao hospital, transferências de ambulância e evacuação aérea sempre que necessário. Para obter assistência médica use o número da Linha de Assistência Médica mostrado em sua Programa de Cobertura. Você precisará fornecer seu nome, número do certificado, número de telefone e/ ou número fax, localização e problema médico.

Grã-Bretanha
Tel: + 44 870 442 4386
Fax: + 44 870 442 4387

Hong Kong
Tel: + 852 2104 7486
Fax: + 852 2866 2555

Dubai
Tel: + 971 4 438 7600
Fax: + 971 4 428 7100

EUA
Tel: + 1 877 248 2197
Fax: + 1 860 262 9111

Email: helpline@talent-trust.com

Para qualquer pré-autorização, solicitações ou consultas sobre benefício por favor entre em contato com a Linha de Assistência Médica acima. Verifique se que você tem o seu número da apólice em mãos antes para chamar, pois será necessário para verificar sua cobertura.


DEFINIÇÃO
Nós/Nosso(a): Benefícios Aetna Global



Tratamento de Pacientes

Tratamento de Pacientes é um tratamento recebido no consultório de um médico e não requere admissão a um quarto de hospital.
Fora do EUA

Serviços ambulatórios e o tratamento recebido fora dos Estados Unidos são obrigados a ser pago por você no momento do tratamento. Depois de pagar para o seu tratamento, você deve enviar um formulário de pedido para ser processado. Para garantir pronta resolução destas despesas, por favor, certifique-se de levar seu formulário de reivindicação com você em ordem para que ela seja concluída pelo tratamento geral praticante, especialista ou dentista.

Exceções podem ser feitas para procedimentos de alto custo. Neste caso você deverá entrar em contato conosco antes para receber o seu tratamento, para podermos organizar o pagamento direto com o centro médico. Por favor, note que nem todas as instalações médicas aceitarão pagamento direto. Nesses casos você deverá saldar a conta e submeter uma solicitação de reembolso.

Fornecendo todas as informações relevantes são enviadas para sustentar o seu pedido, nós iremos reembolsá-lo nesse sentido através do método de pagamento de sua escolha. Por favor, indicar claramente o seu método de pagamento preferido no seu formulário de reivindicação. Seja isto por transferência bancária, claramente o código do nome do seu banco, número da conta e SWIFT (ou IBAN). Desde que todas as informações necessárias estão presentes, créditos elegíveis serão reembolsados em quinze (15) dias úteis.
Dentro do EUA

Algumas programas permitem realizar tratamento nos Estados Unidos. Por favor, verifique a agenda de benefícios do seu programa para garantir que você tenha a cobertura adequada antes de ingressar em qualquer tratamento dentro dos Estados Unidos.

Se o programa permitir, a conta dos serviços ambulatórios e o tratamento recebido dentro da rede da provedora Aetna podem ser enviados por eles para nós diretamente. Na maioria dos casos, você será obrigado a mostrar seu cartão de seguro para o provedor que irá entrar em contato conosco para confirmar o faturamento direto. Isso não pode acontecer imediatamente e, caso ser-lhe pedido para pagar o tratamento, por favor, certifique claramente para a facilidade que você deseja ter sua fatura liquidada diretamente por nós e para que entre em contato com o número no verso do seu cartão de seguro.

No caso improvável de que seja requerido de você pagar sua conta, por favor siga os passos conforme descrito na seção 'Fora do EUA' acima.

Nosso departamento de faturamento processará o pedido segundo a parte aplicável por nós a pagar levando em conta seu excesso e qualquer co-seguro aplicável. Assim que efetuado o pagamento da nossa parte, nós enviaremos ambos você e o provedor uma 'Explicação de Benefícios' (EDB) com detalhes da liquidação e uma declaração do que você é responsável.

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Formulário de Solicitação

Quando enviar qualquer formulário de solicitação quaisquer outros documentos relacionado a solicitação, por favor, certifique-se de que:
  1. A primeira página do formulário de solicitação foi concluída na íntegra por você para cada condição médica tratada. A declaração deve ser assinada pelo segurado e datada para habilitar a solicitação para ser validada.

  2. Você anexa ao seu formulário de solicitação, a cópia de faturas pagas e quaisquer outros documentos relacionado a solicitação (ou outras provas de pagamento) para todos os tratamentos para o que você está fazendo uma solicitação.

  3. Onde seu tratamento tenha sido provido por um fisioterapeuta cadastrada, quiropata, osteopata, homeopata, podólogo ou acupunturista, certifique-se que você tenha anexado ao seu formulário de solicitação uma cópia da "carta referência" que foi fornecido por seu médico.

  4. No caso de resultados de testes de laboratório e/ou raios-x foram fornecidos, por favor inclua os resultados do teste com sua solicitação.

  5. Para todas as solicitações abaixo dos US$ 200 por condição médica, você precisa apenas completar as secções A, B e C e retornar seu formulário de solicitação com a cópia de recibo apresentando o diagnóstico e uma relatório detalhado de cada custo para cada condição que esta sendo solicitado o reembolso. Todas as seções devem ser preenchidas na íntegra para solicitações de hospitalização e todas solicitações acima de US$ 200. Uma 'carta de referência' do seu especialista deve ser anexada quando você estiver fazendo solicitações para testes de diagnóstico.
Nota sobre o Formulário de Solicitação

Por favor, note que quaisquer taxas que possam ser feitas por um médico de para o preenchimento de seu formulário de pedido não são elegíveis para reembolso de acordo com os termos e condições da programa e você será responsável por resolver estes custos.

Onde não for possível que o formulário de solicitação seja preenchido pelo médico, especialista ou dentista, vamos aceitar que o pedido de reembolso desde que seu recibo para tratamento incluem a data do serviço, e o diagnóstico de sua condição médica, do tratamento provido, e o montante cobrado e o carimbo da instalação em causa.

Para garantir a pronta resolução de quaisquer solicitações elegíveis, certifique que você envie todos os documentos necessários no momento do solicitação. Aceitamos cópias dos recibos originais para reivindicar tratamento e facilitar a avaliação do seu pedido, no entanto manter seus originais corretamente como podemos solicita-lós sob determinadas circunstâncias. Ao submeter pedidos via e-mail, por favor seguir o procedimento indicado neste link.

Nota: Caso um membro fizer uma solicitação e receber reembolso (de qualquer tamanho), seu desconto BCN irá reverter para um nível dois anos abaixo de seu nível atual na sua próxima renovação. No entanto, se seu reembolso for superior a US$ 15,000 o desconto de BCN vai cair para o padrão prêmio, ou seja, sem desconto.
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Informação Geral sobre Solicitações

Nós nos reservamos o direito de rejeitar qualquer solicitação de que não seja apresentada no prazo de 90 dias a contar da data do tratamento. Todos os documentos e materiais (incluindo, mas não se limitando a contas originais, certificados e raios-x) que necessitamos para sustentar um pedido de solicitação, devem fornecidos sem despesas para nós (incluindo, se for solicitado por nós, um relatório médico de seu médico ou especialista e detalhes de seu histórico médico).

Em casos onde informações médicas seja requerida por nós para a análise de um pedido, mas ele não fica disponível para nós, é sua responsabilidade para obter tais informações do seu médico médico atual ou anterior, como apropriado. Solicitações só podem ser feitas para tratamento dado durante um Período de Cobertura e o benefício estará disponível apenas para as despesas efectuadas antes da expiração ou resolução de tal cobertura.

Uma pessoa asegurada deve, sem demora, dar-nos notificação por escritos de qualquer solicitação ou acção contra qualquer terceiro resultante de circunstâncias que deram origem a uma solicicitação de acordo com esta apolice e deve continuar a manter-nos informados por escrito e tomar todas as medidas que razoavelmente exigimos na realização de uma solicitação em relação a essa outra pessoa. Nós devemos o direito a intentar uma acção judicial em nome de qualquer pessoa asegurada para nosso próprio benefício e pedido de indenização ou danos ou de qualquer forma que diz respeito a quaisquer benefícios e custos pagos ou pagaveis nos termos desta apolice. Temos total discrição na condução de tais processos e na liquidação de qualquer tal solicitação.

Se você tiver quaisquer perguntas relacionadas aacima ou qualquer outro aspecto da sua apolice, por favor, de não hesite em entrar em contato com o escritório local se solicitações da Aetna.

 

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